咱们的肝脏是个沉默的器官，临床上，经常会有患者提出疑问：“我每年都会体检，为什么还是会得肝癌?”“肝癌早期真的发现不了吗?” 今天我们来一起揭开肝癌这位 “沉默杀手” 的伪装。

肝癌为何可逃脱每年体检的监控?

肝脏有 “哑巴器官” 的称号，即使正常的肝细胞只剩 30%，肝脏受损严重也不影响身体的各种代谢活动，而且往往又不会表现出任何不适症状，机体可以维持正常运作。部分时候，由于肝功能检测表现的是抽血时肝功能状态，如果抽血时肝功能无明显受损，可能不会发现肝癌的有用线索。

上海徐浦中医医院的张晖医生指出，很多人以为肝功能检查正常，肝脏就没问题，这是错误的认知。肝功能检查主要反映肝脏的代谢、合成等功能，无法直接检测出肝癌。比如，一些早期肝癌患者，肝功能指标可能完全正常。这是因为肝脏具有强大的代偿能力，少量肝细胞受损，其他肝细胞会 “加班加点” 工作，维持肝功能正常运转。

早期肝癌为什么不会痛?

肝癌的疼痛有两个重要的特点：第一个是小肝癌的时候不疼，大肝癌才会痛。第二个特点是不痛的时候可能会被根治，痛的时候往往已经发展到了晚期。为什么这样讲呢?因为肝脏是没有痛觉神经的，肝癌很小的时候在肝脏里边生长，人是感觉不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的复查，是不会发现小肝癌的。一旦肝癌长得特别大，直径在 10 厘米以上时，它才有可能会因为肝脏体积的增大，而使得包在肝脏外面的那层膜，也就是我们所说的肝包膜被撑开。而肝包膜上是有痛觉神经的，所以肝包膜被撑开的时候，就像一个气球里面的气越灌越满的时候，那么它表面的张力就会越来越大，那么它的疼痛就会越来越强烈，那个时候肝癌已经是相对比较晚期的大肝癌了。

如何才能早期发现肝癌呢?

标记物的联合检测是早期筛查小肝癌的有效且经济的策略，为众多指南所推荐。常用的血清标志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体比率、异常凝血酶原。

甲胎蛋白(AFP)

血清 AFP 是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。

优点：普遍适用，应用广泛，阳性率 60%-70%，操作方便，价格低。

缺点：早期肝癌阳性率低 30%-40%，特异性不高，生殖细胞肿瘤、慢性乙肝及肝硬化均可升高，晚期肝癌有的并不高。

甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%)

AFP-L3% 来源于癌变的肝细胞，是一种和肝癌高度相关的 AFP，诊断肝癌的特异性高达 95%。AFP 及其异质体 L3，是诊断原发性肝癌(HCC)的重要指标。约 30% 的肝癌患者 AFP 正常，检测甲胎蛋白异质体，可联合检测异常凝血酶原等。AFP-L3%+DCP 可提高 AFP 阴性患者肝癌的检出率，可应用于筛查、诊断、预后和疗效评价。

异常凝血酶原(DCP)

异常凝血酶原，又名维生素 K 缺乏或拮抗剂 -Ⅱ 诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)，是肝癌的肿瘤标志物。

张晖医生建议，对于肝癌高危人群，如乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、有肝癌家族史者等，除了常规体检项目外，应增加甲胎蛋白、肝脏超声等针对性检查，必要时进行 CT 或 MRI 检查，以便早期发现肝癌。一般来说，建议高危人群每半年进行一次筛查。