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    上海徐浦中医:冠心病的鉴别诊断方法有哪些

      第一,心肌炎。

      心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性疾病。近年来,病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。严重程度不同,表现差异很大。婴儿和儿童的病情更严重,成人更轻。轻度可能没有明显的症状,重度可能并发严重的心律失常、心功能不全甚至猝死。

      急性或亚急性心肌炎的先驱症状,患者可出现发热、疲劳、多汗、心悸、气急、心前区闷痛等症状。可见期前收缩、传导阻滞等心律不齐。谷草转氨酶和肌酸磷酸激酶升高,血沉加快。心电图和X线检查有助于诊断。治疗包括静养、改善心肌营养、控制心功能障碍、纠正心律不齐、预防继发感染等。

      二是心包炎。

      心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎和缩窄性心包炎。患者可能有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻。当心包迅速渗出大量积液时,会出现急性心脏填塞症状,如胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白甚至休克。还有腹水、肝肿等。

      三是胸膜炎。

      胸膜炎,又称肋膜炎,是胸膜的炎症。炎症消退后,胸膜可以恢复正常,或者两层胸膜相互粘连。由多种原因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,如针刺状。检查可以发现胸膜摩擦音等变化。渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔渗出液的增加,胸痛减弱或消失,患者经常咳嗽,呼吸困难。此外,经常出现发热、消瘦、疲劳、食欲不振等全身症状。检查可以发现心肺压力的表现。大量胸膜炎时,可以通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物的治疗;加速胸膜吸收,必要时加速吸收;预防和减少胸膜增厚和粘连。选择肾上腺皮质激素等。胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和肺膜炎。胸膜炎是胸膜壁炎的常见病,也是胸膜壁炎的常见病。

      甲状腺机能亢进、风心病、冠心病有一种特殊的计量鉴别诊断方法:甲状腺机能亢进心脏病(简称甲状腺机能亢进心脏病)、风湿性心脏病(简称风心病)、冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是三种完全不同的心脏病变,但在疾病的一定时期,其表现相当相似,容易误诊误治。

      临床应用:

      根据表格中相应的诊断指数,逐一记录患者的各种症状和体征(阳性或阴性),然后加上其代数和>0,可以诊断甲状腺机能亢进症,其代数和≤0可以排除甲状腺机能亢进症,患者出现的各种症状和体征(包括阳性和阴性)的诊断指数可以根据3种心脏病分别加上,每种疾病的诊断指数和大小可以作为鉴别的依据,大者可以诊断为该病。比如甲状腺机能亢进症指数大的人被诊断为甲状腺机能亢进症,冠心病指数大的人被诊断为冠心病。

      0可诊断为甲亢,其代数和≤0可排除甲亢,将病人出现的各种症状和体征(包括阳性和阴性)诊断指数,按3种心脏病分别加起来,以各种疾病的诊断指数和大小,作为鉴别的依据,以及大者可诊断为该病。比如甲亢指数较大者诊断为甲亢,冠心病指数较大者诊断为冠心病,风心病指数较大者诊断为风心病。

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