慢性胃炎是由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变。正是胃黏膜上皮的反复损伤改变了黏膜，最终造成胃腺不可逆的萎缩甚至消失。

　　Hp感染、自身免疫、胆汁反流、抗血小板药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、酒精等因素均可诱发慢性胃炎。

　　慢性胃炎缺乏特异性临床表现，主要表现为上腹部不适、上腹痛、腹胀、食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、反酸、恶心、口苦等。约半数有钝痛和灼痛，疼痛无明显节律，进食后可加重。

　　胃黏膜糜烂患者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。部分患者伴有焦虑、抑郁等心理症状。

　　自身免疫性胃炎可以长时间不表现症状。最初的症状通常是胃萎缩引起的贫血和维生素B12缺乏引起的神经系统症状。

　　1.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎

　　根除Hp有利于胃粘膜的修复，可明显改善胃粘膜的炎症反应，防止或延缓胃粘膜萎缩和肠化生的发生和发展，甚至可能部分逆转萎缩。

　　目前推荐的方案是由铋+质子泵抑制剂(PPI)+两种抗菌药物组成的四联方案，特别适用于Hp耐药性较高的发达城市和中心地区。

　　对于农村、偏远地区、社区的Hp耐药性低的人群，也可采用铋或PPI+两种抗菌药物作为三联疗法。

　　为了达到最佳的根除效果，应注意以下几点:

　　在选择抗生素时，应注意Hp对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)较高，而对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍较低。

　　推荐的经验性铋四联治疗方案持续14天，除非当地研究证明10天治疗有效(根除率> 90%)。

　　克拉霉素和左氧氟沙星的铋四联疗法不推荐用于Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险的患者。

　　对于使用氯吡格雷的患者，建议使用雷贝拉唑或泮托拉唑治疗PPI。

　　二、慢性胃炎伴相关症状

　　(1)慢性胃炎伴胃粘膜糜烂，或有烧心、反酸、杂音、上腹部烧灼感、上腹痛等症状。

　　可选用抑酸剂、抗酸剂和胃粘膜保护剂。

　　PPI能抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，能有效抑制基础胃酸分泌和各种形式的应激性胃酸分泌。抑酸彻底，效果强，抑酸时间长，耐药性小。但停药后基础胃酸分泌的反弹持续时间较长，可达2个月。

　　H2受体拮抗剂可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经刺激等刺激引起的胃酸分泌，尤其是夜间基础胃酸分泌。但其对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI，易受饮食影响，抑酸持续时间短，易迅速耐受。